浅谈经颅多普勒对脑血管微栓子的检测

　　1、容易检测到微栓子的用经颅多普勒超声可以检测到一些高强度短暂的信号（high-intensity transient signals,HITS)。主要见于下述；

 

　　(1)血管造影过程。

 

　　(2)颈动脉血管成型术。

 

　　(3)心脏手术。

 

　　(4)颈动脉内膜剥脱术。

 

　　(5)短暂性脑供血不足发作。

 

　　(6)有症状或者无症状性的颈动脉狭窄。

 

　　(7)中风急性期。

 

　　(8)心脏瓣膜置换术后

 

　　(9)颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄。

 

　　2、多普勒微栓子（MES）定义：

 

　　第九届国际脑血流动力学会议对单一微栓子的特征作了如下规定：

 

　　（1）MES时程短暂，通常在300毫秒内，这取决于栓子通过多普勒取样容积的时间。

 

　　（2）MES的强度一般大于背景血流信号3分贝或以上，这取决于微栓子的特性。

 

　　（3）在双向多普勒声像仪的适当动态范围内，MES单向出现于多普勒速度频谱中。

 

　　（4）根据所用的机器和栓子本身的速度，MES听觉上表现为“劈啪音”、“鸟鸣声”或“呻吟声”。

 

　　3、检查方法

 

　　（1）2兆赫探头，左右颞窗同时监测。用探头架固定。

 

　　（2）相对强度栓子反射的超声强度和周围血流的反射强度之间的比值与发射超声频率、栓子体积和栓子的成分以及取样容积中血液的体积均有明显的关系。强度一般用一定时间窗或频率范围内的峰或平均强度来表示。强度计算与标尺（脉冲重复频率）有关，故监测中标尺的设定并保持不变很重要。

 

　　（3）检测阈值检测的阈值从大于背景信号3分贝到9分贝以区分微栓子和背景杂音及生理性多普勒血流信号的强度波动。需强调的是监测大脑中动脉栓子所用的阈值不能移用至其它脑动脉的栓子监测。

 

　　（4）取样容积尚无证据证明怎样的纵向长度是理想的，但绝大多数的研究者设定取样容积长度为(3--10毫米)。

 

　　（5）频率分辨和时间分辨栓子信号的持续时程一般在10到100毫秒之间，分析的资料节段不该超过5到10毫秒，这时的频率分辨为100到200 Hz。快速富利叶变换中取样点越多，时间分辨能力越差。故栓子监测时选用较少的取样点为好，如64点。

 

　　（6）快速富利叶变换取样的时间重叠相邻的快速富利叶变换时间窗间应有一定的时间重叠，这才能避免栓子信号的丢失。相邻时间窗间的重叠至少需50％以上。时间重叠也会随一些设置的改变而改变，尤其是扫描速度。

 

　　（7）动态范围气栓子和大体积的固体栓子产生的过强超声回波将造成机器的超载现象，这将导致栓子相对强度增加和速度检测的错误；这也使微栓子信号和伪差间产生视觉鉴别的困难。

 

　　（8）发射超声频率栓子信号和背景信号的特点会因发射超声频率的不同而有异。常用的探头发射频率为2MHz。

 

　　（9）滤波设置高通滤波可抑制动脉搏动引起的低频信号。监测过程中滤波的水平应保持一致。

 

　　（10）监测时间最合适的监测时间取决于研究人群栓子出现的频率。既往的报道中，颈动脉狭窄或房颤受检者的监测至少要1小时，但急性脑卒中受检者的时间需缩短；机械瓣受检者的监测时间可用30分钟。

 

　　（11）伪差抑制栓子信号往往是单向的，但气栓子和不适合的监测设置均有可能得到双向的栓子信